Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi: Quyền lợi và phương thức cấp đổi thẻ

Bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi là một quyền lợi cơ bản và vô cùng hữu ích mà các bậc cha mẹ có con nhỏ không nên bỏ qua. Hãy cùng Hello Bacsi tìm hiểu về quyền đặc biệt này của trẻ và thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi qua bài viết dưới đây.

Trẻ em là đối tượng đặc biệt. Việc trẻ được chăm sóc tốt và lớn lên trong hạnh phúc sẽ là nền tảng cho những công dân tốt của xã hội. Chế độ bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi là một phương thức góp phần đảm bảo cho các em được chăm sóc tốt về thể chất ngay từ khi sinh ra.

Bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi: Quyền lợi cơ bản của trẻ

Quyền lợi bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi được Pháp luật công nhận và bảo vệ. Cụ thể, Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu rõ chi phí bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi là do ngân sách nhà nước đóng.

Như vậy, mọi trẻ em đều được tham gia bảo hiểm y tế miễn phí. Điều đó giúp các em không bị ngăn trở bởi điều kiện gia đình, đều có cơ hội được chăm sóc sức khỏe cơ bản như nhau. Hơn nữa, chế độ bảo hiểm riêng mang đến cho các em những quyền lợi đặc biệt. Mời bạn cùng tiếp tục tìm hiểu.

Những quyền lợi mà bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi mang lại

Như đã nói, nhà nước đóng phí bảo hiểm y tế cho tất cả trẻ em dưới 6 tuổi. Để điều này phát huy hiệu quả trong thực tiễn, các văn bản luật cũng nêu rõ, trẻ em dưới 6 tuổi mặc định được hưởng bảo hiểm y tế, không phân biệt có thẻ bảo hiểm hay không. Tuy nhiên, việc đăng ký bảo hiểm sẽ giúp các cơ quan dễ dàng hơn trong việc quản lý và tổ chức.

Trước khi đến với thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi (hoặc bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh) chúng ta cùng tìm hiểu xem quyền lợi bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi có gì đặc biệt.

Mức chi trả chi phí khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi

Khoản 2, Điều 2, Quyết định 1351/QĐ-BHXH nêu rõ, trẻ em được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế, không giới hạn tỷ lệ đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

Như vậy, mức hưởng cụ thể trong các trường hợp là như sau:

Khám chữa bệnh đúng tuyến

Là khi trẻ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, bệnh viện công lập cấp xã phường hoặc quận huyện trên khắp cả nước, hoặc chuyển tuyến theo quy định lên bệnh viện tuyến trên (tỉnh, trung ương).

Trường hợp này, bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho trẻ.

Khám chữa bệnh trái tuyến

Là khi trẻ khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không do chuyển tuyến như quy định.

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú, trên phạm vi cả nước (áp dụng từ ngày 1/1/2021 theo Khoản 15, điều 1 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi bổ sung 2014).
• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú.

Cha mẹ lưu ý bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho chi phí điều trị nội trú trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. Các chi phí ngoại trú sẽ do gia đình tự chi trả 100%.

Hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi, bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh khi không có thẻ bảo hiểm y tế

Nếu không có thẻ hoặc quên mang thẻ, thủ tục cũng rất đơn giản. Chỉ cần xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh để chứng minh tuổi tác, trẻ sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm.

Đối với trẻ sơ sinh chưa có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở y tế và cha, mẹ hoặc người giám hộ sẽ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án làm căn cứ để bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ.

Thời hạn áp dụng bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi

Trẻ được hưởng quyền lợi từ khi mới sinh cho đến năm trẻ được 6 tuổi (Khoản 2, Điều 13, Nghị định 146/2018/NĐ-CP), cụ thể:

• Nếu trẻ đủ 72 tháng tuổi trước ngày 30/9: Hạn sử dụng bảo hiểm là ngày 30/9 của năm đó
• Nếu sau ngày 30/9 trẻ mới đủ 72 tháng tuổi: Hạn bảo hiểm y tế là ngày cuối cùng của tháng sinh.

Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Viws trẻ dưới 6 tuổi, dù không có thẻ bảo hiểm y tế nhưng nếu chứng minh được tuổi thì trẻ vẫn được hưởng quyền lợi như khi có thẻ. Tuy nhiên việc cấp thẻ sẽ tiện cho cha mẹ trong quá trình khám chữa bệnh cho con. Để hoạt động quản lý của nhà nước được thuận tiện hơn, cha mẹ cũng được khuyến khích làm thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi cũng hết sức đơn giản.

Cấp giấy khai sinh và thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh

Để thuận tiện trong việc đảm bảo quyền lợi cho các em, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế thường được tiến hành cùng một lúc với thủ tục cấp giấy khai sinh.

Cha mẹ hoặc người giám hộ cần chuẩn bị:

• Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu)
• Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp hoặc các loại văn bản xác minh khác
• Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (theo mẫu).

Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi đã có giấy khai sinh

Cha mẹ hoặc người giám hộ cần chuẩn bị:

• Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng.
• Ghi tên vào danh sách hoặc nộp giấy đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế (theo mẫu của ủy ban nhân dân xã, phường).

Thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi

Nếu thẻ bị hỏng, rách, mất hoặc cần sửa lại thông tin, cha mẹ hoặc người giám hộ đăng ký cấp lại bằng cách nộp hồ sơ gồm:

• Đơn đề nghị đổi thẻ cho trẻ tham gia bảo hiểm y tế (cha, mẹ hoặc người giám hộ đại diện viết)
• Thẻ bảo hiểm y tế cũ
• Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (Mẫu TK1-TS)
• Giấy tờ xác minh thông tin cần điều chỉnh như giấy khai sinh, sổ hộ khẩu, chứng minh nhân dân cha/mẹ…

Nộp hồ sơ cấp / đổi thẻ bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi ở đâu?

Trong cả 3 trường hợp trên, hồ sơ đều được nộp cho bộ phận một cửa về hộ tịch tại ủy ban nhân dân xã, phường nơi trẻ cư trú (không phân biệt thường trú hay tạm trú). Sau khi được tiếp nhận, hồ sơ sẽ được chuyển cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận, huyện.

Trong thời gian chờ cấp, đổi thẻ, trẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn được hưởng nguyên quyền lợi, bằng cách xuất trình giấy hẹn đổi thẻ (nếu là cấp lại) và giấy tờ chứng minh nhân thân của trẻ như giấy khai sinh, giấy chứng sinh…

Hy vọng qua bài viết trên đây, các bậc cha mẹ và bạn đọc nói chung đã có được những thông tin cần thiết xoay quanh bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi về quyền lợi, phương thức cấp đổi thẻ. Với thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi hết sức đơn giản, cha mẹ nên làm thẻ bảo hiểm cho con để quá trình khám chữa bệnh diễn ra nhanh chóng, thuận lợi.